Антидепрессанты – одни из самых известных и распространенных препаратов для лечения ментальных нарушений. По исследованиям, за последние 5 лет их продажи увеличились вдвое, и цифры продолжают расти. Как же действуют эти лекарства, какими бывают, и в каких случаях назначаются? Рассказывает главный психиатр и психотерапевт нашей клиники Василий Шуров.

Антидепрессанты – это психотропные (влияющие на психику) препараты, которые корректируют эмоциональное состояние. Они поднимают настроение, снижают апатию, тревожность и раздражительность, повышают психическую активность, нормализуют сон и аппетит.

Эти лекарства назначаются для основной и вспомогательной терапии, а также профилактики целого ряда психических нарушений:

· Различные виды депрессии

· Биполярное расстройство в депрессивной фазе

· Тревожные расстройства

· Панические атаки

· Неврозы

· Обсессивно-компульсивное расстройство

· Расстройства сна

· Пищевые нарушения (булимия, анорексия, нервное переедание)

· Хронические болевые синдромы

· Нарушение эякуляции

· Энурез

Основная причина большинства психических расстройств – нарушение уровня (производства) или восприятия мозгом нейромедиаторов. Это биологически активные вещества, которые передают сигналы между нервными клетками или от нервных к мышечным клеткам.

Ключевые нейромедиаторы-моноамины, работа которых обычно требует коррекции:

Серотонин – «гормон счастья», регулирует настроение, сон, пищевое и половое поведение, облегчает двигательную активность и снижает болевые ощущения, считается «тормозящим» нейромедиатором центральной нервной системы.

Дофамин – «гормон удовлетворения», один из ключевых «стимулирующих» нейромедиаторов, повышает умственную (когнитивную) и двигательную активность, регулирует процессы мотивации и обучения, формирование чувства удовлетворения.

Норадреналин – «гормон бодрости», регулирует работу синаптической нервной системы, которая управляет внутренними органами при стрессе, повышенных эмоциональных и физических нагрузках, влияет на эмоциональное состояние, подвижность, сенсорное восприятие и память.

И антидепрессанты помогают этим нейромедиаторам работать дольше и сильнее. Делают они это тремя способами:

Ингибиторы МАО

Это антидепрессанты первого поколения. Они блокируют работу фермента МАО (моноаминоксидазы), который разрушает дофамин и серотонин. Тем самым эти антидепрессанты увеличивают концентрацию нейромедиаторов.

Ингибиторы МАО также разделяются на:

Необратимые – блокируют МАО полностью, и мозгу требуется больше 2 недель для восстановления фермента.

Обратимые – замедляют действие фермента-разрушителя лишь на время и оставляют его неповрежденным.

Но дофамин и серотонин влияют не только на настроение, но и на другие важные процессы в организме – например, на тонус сосудов, перистальтику кишечника, эрекцию.

Поэтому антидепрессанты-ингибиторы МАО из-за своего достаточно «грубого» воздействия вызывают целый ряд побочных эффектов при приеме и используются в медицинской практике все реже.

Ингибиторы обратного захвата

Эти антидепрессанты задерживают молекулы нейромедиаторов в синаптической щели между двумя нервными клетками – на своеобразной «сцене», где эти вещества проявляют свое действие. Таким образом ингибиторы обратного захвата увеличивают концентрацию нейромедиаторов и позволяют им работать дольше и эффективнее.

Эти антидепрессанты разделяются на:

Неселективные – продлевают действие всех нейромедиаторов-моноаминов – дофамина, серотонина, норадреналина. Из-за характерного химического строения их также называют трициклическими.

Селективные – продлевают действие только определенных нейромедиаторов (например, СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, один из самых популярных видов антидепрессантов).

Агонисты рецепторов

Это наиболее современные антидепрессанты. Они влияют не на сами нейромедиаторы, а на их «точки приема» − пресинаптические рецепторы. Такие препараты усиливают отклик определенных рецепторов и помогают им быстрее и эффективнее «воспринимать» нужный нейромедиатор. Кроме того, эти средства могут выборочно блокировать постсинаптические рецепторы, которые снижают интенсивность действия нейромедиаторов. Так препарат не только усиливает действие серотонина, дофамина или норадреналина, но и увеличивает продолжительность его эффекта.

Вопреки бытующему мнению, антидепрессанты – это не волшебные пилюли для подъема настроения.

Это сложные химические «инструменты», которые точечно корректируют нарушения центральной и периферической нервной системы. Для их использования крайне важно знать точные причины плохого самочувствия – какая именно система нейромедиаторов дала сбой в вашем конкретном случае, не стоят ли за симптомами депрессии или тревоги соматические заболевания – например, нарушения работы эндокринных желез или сердечно-сосудистой системы.

Именно поэтому перед назначением терапии врач-психиатр или психотерапевт проводит комплексное обследование – не только психодиагностическое, но и аппаратное. Он также изучает историю болезни пациента, его образ жизни.

Кроме того, антидепрессанты – мощные психотропные вещества, которые напрямую влияют на работу ЦНС, а через нее – и на работу всех внутренних органов и систем. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно – при нарушении дозировки или неправильном подборе препарата в отношении противопоказаний. Опытный специалист осторожно выбирает и назначает препарат, начинает терапию с малых доз, внимательно следит за самочувствием пациента, получает от него обратную связь – и при необходимости корректирует дозу или заменяет препарат другим.

Также стоит учитывать, что терапевтическое действие большинства антидепрессантов проявляется не сразу – обычно ощутимые изменения проявляются только через 2-3 недели или позже, а до этого момента человек может испытывать незначительные побочные эффекты при адаптации организма к воздействию лекарства.

Подробнее о действии и побочных эффектах популярных антидепрессантов с точки зрения пациентов читайте здесь.

Врач поможет избежать паники и определит, какие побочные эффекты – вариант нормы, а какие говорят о необходимости изменить препарат или дозу.

Другие статьи по теме:

Депрессия без видимых причин. Психиатр об эндогенной депрессии

Топ-3 лучших антидепрессанта и как их назначают – рассказывает психиатр

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы